SURAT KETERANGAN BERSIH DIRI
Nomor : 71/SKBD/BM/I/2010
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Desa Bintang Meriah, Kecamatan Kutabuluh, Kab. Karo.
Menerankan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : PETI PERANGIN ANGIN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl. Lahir : Bintang Meriah, 31 Desember 1928
No. KTP : 1.00309/2004./09/TK/93
Pekerjaan : Petani
Agama : Protestan
Alamat : Desa Bintang Meriah Kecamatan Kutabuluh, Kabupaten Karo.
Adalah benar penduduk Desa Bintang Meriah Kecamatan Kutabuluh Kabupaten Karo Sumatea Utara dan benar-benar kami ketahui bahwa nama tersebut tidak terdaftar dalam buku NOMINATIF G 30 S / PKI dan Ormas-ormasnya di Desa Bintang Meriah Kec. Kutabuluh Kab. Karo. Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Bintang Meriah, Tgl Januari 2013
Kepala Desa Bintang MeriahMARTHIN LUTHER SINULINGGA
Diketahui Nomor : Camat Kutabuluh, Tanggal : Komandan Koramil 05/Payung (Dr. EDISON KARO-KARO) (DANIAL PANDIA) NIP. 197670321 1999403 1 003 Kapten Inf. NRP. 572053
