Intervensi pasien Efusi Pleura

C. Intervensi

1. Ketidak efektifan pembersihan jalan nafas berhubungan dengan kelemahan dan upaya batuk buruk.

NOC :

• Menunjukkan pembersihan jalan nafas yang efektif dan dibuktikan dengan status pernafasan, pertukaran gas dan ventilasi yang tidak berbahaya :

- Mempunyai jalan nafas yang paten

- Mengeluarkan sekresi secara efektif.

- Mempunyai irama dan frekuansi pernafasan dalam rentang yang normal.

- Mempunyai fungsi paru dalam batas normal.

• Menunjukkan pertukaran gas yang adekuatditandai dengan :

- Mudah bernafas

- Tidak ada kegelisahan, sianosis dan dispnea.

- Saturasi O2 dalam batas normal

- Rontgen toraks dalam rentang yang diharapkan.

NIC :

• Kaji dan dokumentasikan

- Keefektifan pemberian oksigen dan perawatan yang lain.

- Keefektifan pengobatan.

- Kecenderungan pada gas darah arteri.

• Auskultasi dada anterior dan posterior untukmengetahui adanya penurunan atau tidak adanya ventilasi dan adanya bunyi hambatan.
• Penghisapan jalan nafas

- Tentukan kebutuhan penghisapan oral/trakeal.

- Pantau status oksigen dan status hemodinamik serta irama jantung sebelum, selama dan setelah penghisapan.

• Pertahankan keadekuatan hidrasi untuk menurunan viskositas sekresi.
• Jelaskan penggunaan peralatan pendukung denganbenar, misalnya oksigen, alat penghisap lender.
• Informasikan kepada pasien dan keluarga bahwa merokok merupakan kegiatan yang dilarang di dalam ruang perawatan.
• Instruksikan kepada pasien tentang batuk dan teknik nafas dalam untuk memudahkan keluarnya sekresi.
• Rundingkan dengan ahliterapi oernafasan sesuai dengan kebutuhan.
• Berikan oksigen yang telah dihumidifikasi.
• Beritahu dokter tentang hasil analisa gas darah yang abnormal.
• Bantu dalam pemberian aerosol. Nebulizer dan perawatan paru lain sesuai dengan kebijakan dan protocol institusi.
• Anjurkan aktivitas fisik untuk meningkatkan pergerakan sekresi.
• Jika pasien tidak mampu untuk melakukan ambulasi, letak posisi tidur pasien diubah tiap 2 jam.
• Informasikan kepada pasien sebelum memulai prosedur untuk menurunkan kecemasan dan peningkatan kontrol diri.

2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan berkurangnya keefektifan permukaan paru dan atalektasis.

NOC :

• Gangguan pertukaran gas akan terkurangi yang dibuktikan dengan status pernafasan yang tidak bermasalah.
• Pertukaran gas tidak akan terganggu dibuktikan dengan indicator :

- Status neurologist dalam rentang yang diharapkan.

- Tidak ada dispnea saat istirahat dan aktifitas.

- Tidak ada gelisah, siamosis dan keletihan

- Pa O2, Pa CO2, pH arteri dan saturasi O2 dalam batas normal.

NIC :

• Kaji bunyi paru, frekuensi nafas, kedalaman, usaha bernafas, produksi sputum.
• Pantau saturasi O2 dengan oksimeter.
• Pantau hasil analisa gas darah.
• Pantau status mental ( tingkat kesadaran, gelisah, confuse)
• Peningkata frekuanse pemantauan pada saatpasien tampak somnolen.
• Observasi terhadap sianosis, terutama membrab mukosa mulut.
• Jelaskan penggunaan alat bantu yang digunakan.
• Ajarkan teknik bernafas dan relaksasi.
• Ajarkan batuk yang efektif.
• Konsultasikan dengan dokter tentang kebutuhan pemeriksaan AGD dan alat Bantu yang dianjurkan sesuai dengan perubahan kondisi pasien.
• Laporkan perubahan kondisi pasien: bunyi nafas, pola nafas, hasil AGD dan efek dari pengobatan.
• Berikan obat-obat yang diresepkan.
• Jelaskan kepada pasien sebelum memulai pelaksanaan prosedur, untuk menurunkan ansietas.
• Lakukan tindakan untuk menurunkan konsumsi oksigen.
• Atur posisi pasien untuk memaksimalkan ventilasi dan mengurangi dispnea.

3. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan umum.

NOC :

• Mentoleransi aktifitas yang biasa dilakukan dan ditunjukkan dengan daya tahan, penghematan energi dan aktifitas kehidupan sehari-hari.
• Menunjukkan penghematan energi ditandai dengan indicator :

> Menyadari keterbatasan energi.

> Menyeimbangkan aktifitas dan istirahat.

> Tingkat daya tahan adekuat untuk beraktifitas.

NIC :

• Kaji respon emosi, sosial dan spiritual terhadap aktifitas.
• Tentukan penyebab keletihan.
• Pantau respon kardiorespiratori terhadap aktivitas.
• Pantau asupan nutrisi untuk memastikan keadekuatan sumber energi.
• Pantau pola istirahat pasien dan lamanya istirahat.
• Ajarkan kepada pasien dan keluarga tentang teknik perawatan diri yang akan meminimalkan konsumsi oksigen.
• Ajarkan tentang pengaturan aktivitas dan teknik manajemen waktu untuk mencegah kelelahan.
• Hindari menjadwalkan aktivitas perawatan selama periode istirahat.
• Bantu pasien untuk mengubah posisi tidur secara berkala dan ambulasi yang dapat ditolerir.
• Rencanakan aktifitas dengan pasien / keluarga yang meningkatkan kemandirian dan daya tahan.
• Bantu pasien untuk mengidentifikasi pilihan aktifitas.
• Rencanakan aktivitas pada periode pasien mempunyai energi paling banyak.

4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh ditandai dengan kelemahan, dispnea dan anoreksia.

NOC :

• Menunjukkan status gizi yang baik dengan indicator adekuatnya makanan oral, pemberian makanan lewat NGT atau nutrisi parenteral.
• Mempertahankan berat badan dalam batas normal.
• Nilai laboratorium albumin, transferin dan elektrolit dalam batas normal.

NIC :

• Tentukan motivasi pasien untk mengubah kebiasaan makan.
• Pantau nilai laboratorium khususnya transferin, albumin dan elektrolit.
• Ketahui makanan kesukaan pasien.
• Tentukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi.
• Pantau kandungan nutrisi dan kalori pada catatan asupan.
• Timbang pasien pada interval yang tepat.
• Ajarkan keluarga dan pasien tentang makanan yang bergizi dan tidak mahal.
• Diskusikan dengan ahli gizi dalam memberikan asupan diet.
• Rujuk ke dokter untuk menentukan penyebab perubahan nutrisi.
• Ciptakan lingkungan yang menyenangkan untuk makan.
• Bantu makan sesuai kebutuhan.
• Identifikasi faktor-faktor yang dapat berpengaruh terhadap hilangnya nafsu makan.

DAFTAR PUSTAKA

Mansjoer, A, 2001, Kapita Selekta Kedokteran Edisi ke 3 Jilid I, Jakarta : Media Aesculapius FKUI.

Price, A & Wilson, M, 2005, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6, Terjemahan, Jakarta : EGC.

NANDA, 2005, Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006, Alih Bahasa : Budi Santosa, Prima Medika, Jakarta

Smeltzer, S & Bare, B 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta : EGC.