TERAPI
KOMBINASI OBAT ANTIDIABETIK ORAL
Pada keadaan tertentu diperlukan terapi kombinasi dari
beberapa obat anti diabetik oral (ODA) atau ODA dengan insulin. Kombinasi
yang umum adalah antara golongan sulfonilurea dengan biguanida. Sulfonilurea
akan mengawali dengan merangsang sekresi pankreas yang memberikan kesempatan
untuk senyawa biguanida bekerja efektif. Kedua golongan obat antidiabetik oral
ini memiliki efek terhadap sensitivitas reseptor insulin, sehingga kombinasi
keduanya mempunyai efek saling menunjang. Pengalaman menunjukkan bahwa
kombinasi kedua golongan ini dapat efektif pada banyak penderita diabetes yang
sebelumnya tidak bermanfaat bila dipakai sendiri-sendiri.
Tabel
3.Terapi Kombinasi Obat Anti Diabetik Oral
DRUG
|
AVAILABLE DOSAGE
STRENGTH
|
MAXIMUM DAILY DOSE
|
Glipizide/Metformin
(Metaglip®, generic)
|
2.5
mg/250 mg, 2.5 mg/500mg,
5
mg/500 mg tablets
|
20
mg/2000 mg per day
|
Glyburide/
Metformin (Glucovance®, generic)
|
1.25
mg/250 mg,2.5mg/500mg,
5
mg/500 mg tablets
|
20
mg/2000 mg per day
|
Rosiglitazone/Metformin
(Avandamet®)
|
2
mg/500 mg, 2 mg/1000 mg,
4
mg/500 mg, 4 mg/1000 mg tablet
|
8
mg/2000 mg per day
|
Pioglitazone/Metformin
(ActoPlus Met®)
|
15
mg/500 mg, 15 mg/850 mg tablets
|
45
mg/2550 mg per day
|
Pioglitazone/Glimepiride
(Duetact®)
|
30
mg/2 mg, 30 mg/4 mg tablets
|
30
mg/4 mg per day
|
Rosiglitazone/Glimepiride
(Avandaryl®)
|
4
mg/1mg, 4 mg/2 mg, 4 mg/4 mg,8 mg/2 mg, 8 mg/4 mg tablets
|
8
mg/4 mg per day
|
Sitagliptin/Metformin
(Janumet®)
|
50
mg/500 mg, 50 mg/1000 mg tablets
|
Interaksi obat
Interaksi obat yang mungkin timbul
dari pemakaian insulin dengan obat antidiabetik oral atau dengan obat yang lain
dapat dilihat pada referensi yang lebih detil, misalnya BNF terbaru, Stokley's
Drug Interactions dan lain sebagainya. Obat-obat tersebut di bawah ini
merupakan contoh obat-obat yang dapat meningkatkan kadar glukosa darah sehingga
memungkinkan adanya kebutuhan peningkatan dosis insulin maupun obat
antidiabetik oral yang diberikan.
Tabel
4.Obat yang dapat menyebabkan hiperglikemia
Alkohol
(kronis)
Amiodaron
Asparaginase
++
Antipsikotik
atipikal
Beta-agonis
++
Kafein
Calcium
channel blockers +
Kortikosteroid
+++
Siklosporin
++
Diazoxida
+++
Estrogen
+++
Fentanil
Alfa-Interferon
|
Laktulosa
Litium
+
Diuretika
tiazida +++
Niasin
and asam nikotinat ++
Kontrasepsi
oral ++
Fenotiazin
+
Fenitoin
++
Amina
simpatomimetik ++
Teofilin
Preparat
Tiroid +
Antidepresan
trisiklik
|
Keterangan (diadaptasi dari Bressler
and DeFronzo, 1994):
+ kemungkinan bermakna secara
klinis. Studi/laporan terbatas atau bertentangan.
++ bermakna secara klinis. Sangat
penting pada kondisi tertentu.
+++ berpengaruh bermakna secara
klinis.
Obat
atau senyawa-senyawa yang dapat meningkatkan risiko hipoglikemia sewaktu
pemberian obat antidiabetik oral golongan sulfonilurea antara lain: insulin,
alkohol, fenformin, sulfonamida, salisilat dosis besar, fenilbutazon,
oksifenbutazon, dikumarol, kloramfenikol, senyawa-senyawa penghambat MAO (Mono
Amin Oksigenase), guanetidin, steroida anabolik, fenfluramin, dan klofibrat.
Hormon pertumbuhan, hormon adrenal, tiroksin, estrogen, progestin dan glukagon
bekerja berlawanan dengan efek hipoglikemik insulin. Disamping itu,beberapa
jenis obat seperti guanetidin, kloramfenikol, tetrasiklin,
salisilat,fenilbutazon, dan lain-lain juga memiliki interaksi dengan insulin,
sehingga sebaiknya tidak diberikan bersamaan dengan pemberian insulin, paling
tidak perlu diperhatikan dan diatur saat dan dosis pemberiannya apabila
terpaksa diberikan pada periode yang sama.
DAFTAR PUSTAKA
- InfoPOM BADAN PENGAWASAN OBAT DAN MAKANAN REPUBLIK INDONESIA.Volume : IV Edisi 5: Mei 2003
- Pharmaceutical care untuk penyakit Diabetes Mellitus Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik DIRJEN Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan DEPKES RI 2005
- Oral Antidiabetic Agents [Developed - April 1994; September 1995 revised; June 1996; June 1997; June 1998; July 1999; June 2000; June 2001; September 2001; July 2002; June 2003; October 2007revised; November 2007, February 2008] MEDICAID DRUG USE REVIEW CRITERIA FOR OUTPATIENT USE
- Anonim., InfoPOM Antidiabetik Oral, Volume : IV Edisi 5: Mei 2003, Badan Pengawasan Makanan dan Obat.
- Stockley. I.H., Stockley’s Drug Interactions, 2005, University of Nottingham Medical School, Nottingham, UK, Pharmaceutical Press.
