Pyoderma-Non Pyoderma

PYODERMA – NON PYODERMA

CUTANEOUS BACTERIAL INFECTION

PYODERMA	NON PYODERMA
Staphylococcus aureus	Corynebacterium
Streptococcus Beta Hemolyticus	Mycobacterium
	Other bacteria

	PYODERMA

 

n  Penyakit kulit yang purulen

n  Infeksi kulit oleh bakteri

n  Etiologi: Pyogenes-cocci

n  Yi.: - Staphylococcus aureus &

           - Streptococcus b. hemolyticus

n  Lesi kulit dibagi dalam:

       Infeksi kulit primer

       Infeksi kulit sekunder

    (Mis: orang digigit nyamuk → bernanah)

Staphylococcus	Streptococcus
·   Impetigo bulosa (= Impetigo vesico-bulosa) ·   Impetigo neonatorum ·   Staph. Scalded Skin Syndr. ·   Folliculitis ( I. Bochart & Sycosis barbae) ·   Furuncle & carbuncle ·   Paronychia ·   Multiple Absceses of sweats glands ·   Hidra-adenitis suppurativa	·   Impetigo crustosa ·   (= I.contagiosa; Tillbury Fox Disease ) ·   Ecthyma ·   (=Ulcerative Impetigo) ·   Erysipelas ·   Cellulitis ·   Phlegmon ·   Scarlet Fever

IMPETIGO & ECTHYMA

n  Infeksi kulit superfisial

n  Etiologi: Staphylococcus aureus

                  Staphylococcus pyogenes

n  Bila hanya di epidermis: Impetigo

            Bila terus sampai dermis: Ecthyma

n  Karakterisasi: krusta erosi atau krusta ulcer

n  Infeksi melalui:

n   Infeksi primer pada lesi minor di kulit

n   Infeksi sekunder pada kelainan kulit yang udah ada àPre Existing Dermatoses atau ada penyebab lain sebelum erjadià Impetiginization

Klasifikasi Klinik

1. Impetigo Krustosa (Impetigo vulgaris; impetigo contagiosa; Tillbury Fox)
2. Impetigo Bulosa
3. Impetigo Neonatorum
4. Impetigo Bockhart (Superficial Folliculitis)
5. Impetigo Ulcerative (Ecthyma)

IMPETIGO

n  Suatu pioderma yg menular

n  Biasa pada anak-anak

n  Biasanya pada wajah, khususnya dekat hidung dan mulut ( kenapa ? )

n  Ditandai dengan vesikel kecil yang mudah pecah dengan pinggir kemerahan yang menjadi pustular dan pecah mengeluarkan cairan seropurulen kuning yang mengering dan membentuk krusta tebal.

Impetiginization :   Terjadinya impetigo pada area yang sebelumnya terkena penyakit kulit yang lain

ECTHYMA

• Pioderma ulceratif
• Biasanya disebabkan oleh Streptococcus β haemolyticus grup A
• Pada lokasi cedera ringan
• Secara predominan mengenai tulang kering dan punggung kaki
• Umumnya menyembuh dengan pembentukan jaringan parut yang bervariasi

CRUSTED IMPETIGO & ECTHYMA

Sinonim

n  Impetigo Vulgaris; Impetigo Contagiosa; Tillbury Fox

n  Impetigo ulceratif

Etiologi

n  Group A β haemolyticus Streptococcus pyogenes (GAS)

n  Streptococcus β haemolyticus

Gambaran Klinik

• Umumnya pada anak, tanpa gejala umum (tanpa panas; malaise)
• Individu pada umumnya sehat → gigitan serangga, kutu kepala dan trauma
• Diawali dengan kelainan kulit yaitu: eczema → infeksi sekunder (Impetiginized)
• Awalnya macula erythematosus → blister/ lepuh (vesikel/ bula) + pus kuning → pecah (rupture)
• Meninggalkan eksudat purulen kering = Golden Yellow Crust (Honey Bee)
• Bila krusta pecah, ada di perifer dengan penyembuhan pada bagian tengahnya: Polycyclic & CircinateØ   Erosi  → Impetigo KrustosaØ   Ulkus → Impetigo Ulceratif (= Ecthyma)
• Urtika ( bentol ) à pembengkakan setempat dan cepat hilang
• Urtika yang banyak = Urtikaria ( Biduran; kaligata; gidu; lapar garam)
• Biduran penyebabnya banyak, jika org tersebut punya bakat hipersensitif

Diferensiasi	IMPETIGO KRUSTOSA	ECTHYMA
Durasi	Hari - Minggu	Minggu – Bulan
Gejala	Tak ada s/d pruritus	Sakit - lembut
Lesi Kulit -           Type -           Warna -           Ukuran & bentuk -           Palpasi -           Susunan -          Distribusi	Vesikel – pustula pecah + erosi Golden Yellow Crusts Kecil, bulat/ oval Nyeri ringan- kasar Scattered (menyebar jauh) Discrete (menyebar dekat) Confluent (lingkaran jadi 1) Lesi satelit (khas pada candida)	Ulcerasi + krusta tebal erat Krusta hemorrhagik Lebar, bulat/ oval Tender & indurated Soliter/ multipel
Distribusi	Muka peri – oral / nasal	Pergelangan kaki, dorsal kaki, paha, gluteus, “daerah dekat trauma”
DD	Perioral/ Dermatitis seborrheic Dermatitis kontak alergi Herpes Simplex Labialis	Ekskoriasi gigitan serangga Neurotic excoriation Ulkus hati kronik

IMPETIGO BULLOSA

Sinonim

n  Impetigo vesiko-bulosa, cacar monyet

Etiologi

n  Staphylococcus aureus (utama)

Gambaran Klinik

• Vesikel & bula + kuning jernih atau cairan keruh
• Timbul/ menonjol pd kulit normal, erytema +/-
• Bula lemah/ lunak: Bula hipopion
• Bila bula pecah → gray-brownish, krusta hemorrhagic: Collarete
• Erytematous – Erosion
• Predileksi: wajah, tangan, tungkai, intertrigenous site
• General bula & deskuamasi pada infant ó Impetigo Neonatorum

Diagnosa

n  Temuan klinik

n  Pewarnaan gram atau kultur

Diagnosis Diferensial

1. Dermatitis kontak alergi
2. Herpes simplex atau Herpes Zoster
3. Folikulitis bakterial
4. Luka bakar
5. Pemphigoid bullosa
6. Dermatitis herpetiformis

Manajemen

n  Pencegahan:

       Benzoyl peroxide wash (soap bar)

       Kristal permanganas kalicus à mandi

                        (beri sesuai dosis, jangan sampai mewarnai kulit)

n  Th/ topikal: minyak mupirocin efektif   terhadap S.aureus, GAS & MRSA.

n  Th/ Sistemik:

n   Eritromisin      250-500 mg q.i.d (10 hr)

                                                40 mg/kgBB/hari q.i.d (10 hr)

n   Cephalexin     250-500 mg q.i.d (10 hr)

                                                40-50 mg/kgBB/hari q.i.d (10 hr)

                        Kontraindikasi pada wanita hamil

n   Minocyclin     100 mg b.i.d (10 hr)

n   Ciprofloxacin 500 mg b.i.d (7 hr)

n  Th/ aman utk wanita hamil: Penicillin

n  Bila takut injeksi: ampicillin/ amoxycillin

n  Bila alergi penicillin, beri eritromycin à p.c

            Kontraindikasi: Maag

 FOLLICULITIS

Definisi

n  Pyoderma pada folikel rambut

n  Karakteristik dengan folikular papula, pustula, erosi atau krusta pada folikular infundibulum (epidermis)

n  Bagian yang terlibat dpt sampai dalam hingga seluruh panjang folikel (Dermis & Subkutis)

n  Etiologi: Staphylococcus aureus

n  Faktor predisposisi:

n   cukur rambut: janggut, axilla dan kaki

n   Hair extraction: menarik & menggosok

n   Occlusion dressing (baju ketat) ►      clothing, adhesive plaster, posisi          tubuh, dll

n   Tempat intertriginous ► axilla, infra mammae, anogenital

n  Kortikosteroid topikal à imunitas <<

n   DM & keadaan immunosuppresion (leukemia, HIV)

Klasifikasi :

1. Folikulitis superfisialis
2. Folikulitis profunda

FOLIKULITIS SUPERFISIALIS (IMPETIGO BOCKHART)

ü  Gambaran klinik:

      Banyak papul erytematous superfisialis & pustula pada muara rambut

      Tempat predileksi di kulit (muka, gluteus, tungkai)

      Suatu kondisi kronik yang diperberat dengan mencukur

FOLIKULITIS PROFUNDA (Deep Folliculitis / Sycosis)

n  Gambaran klinik:

      Confluent follicular pustules

      Forming tender

      Plaque erythematous yg tebal pd bibir atas dan area janggut ► Sycosis barbae (bilateral)

n  DD/: Tinea barbae à unilateral + KOH Å

n  Manajemen

      Hindari dan terapi faktor predisposisi

      Drainage pus dan jaringan nekrotik

      Antibiotik tropikal dan sistemik

FURUNKEL & KARBUNKEL

n  Definisi

•  = bisulan =
• Abses akut pd folikel rambut yg disebabkan oleh infeksi S.aureus
• Furunculosis: lebih dari 1 folikel
•  Carbuncle        : grup furunkel/ kumpulan karbunkel

n  Faktor Predisposisi

• Chronic Staphylococcus carrier pd orificium eksterna hidung, axilla atau anus
• Diabetes, obesitas dan kebersihan rendah

n  Gambaran Klinik

      Nodul merah dan sakit

      Ukuran > 1-2 cm + central necrotic plug

      Nodule à lembek + pembentukan abses

¯

                                                                 central pustula

      Pecah atau drainage pustula à membuang/ melepaskan jaringan nekrotik

      Multipel & penggabungan furunkel (Big Nodule) à carbuncle à multiple follicular orifices (saluran keluar) à keluarkan pus

§  Manajemen

• Saat mandi gunakan sabun anti bakterial
•  Minyak mupirocin
• Lakukan kompres panas à drainage spontan awal
• Insisi dan drainage abses
•  follicular orifices (saluran keluar) à keluarkan pus

ANTIBIOTIK SISTEMIK

• Dixcloxacillin              4 d.d 250-500 mg (10 hari)
• Amox-clav                   20 mg/kg/hr t.i.d (10 hari)
• Cephalexin                  40-50 mg/kg/hari
• Erytromisin                  40 mg/kg/hr q.i.d (10 hari)
• Clarythromycin                        250-500 mg b.i.d (10 hari)
• Azithromycin               250 mg q.i.d 5-7 hari
• Clindamycin                150-300 mg q.i.d (10 hari)

PARONYCHIA (PIONYCHIA)

n  Definisi:

      Inflamasi akut pada lateral dan posterior lipatan kuku umumnya disebabkan oleh infeksi Staphylococcus

n  Etiologi

      Staphylococcus aureus

      Streptococcus pyogenes

      Pseudomonas aeruginosa

n  Gambaran Klinik

• Diawali luka minor atau kerusakan kulit sebagai port d’entrée
• Onset akut dan menyakitkan di daerah lipatan kuku + pus
• Bengkak kemerahan dan nyeri di sekitar kuku
• Infeksi menyebar ke bawah kuku à abses sub-ungual à nail plate à loose and distorted

n  Manajemen

• Kompres lokal dengan antiseptik solution 5 sampai 10 menit
• Drainage pus dan bersihkan sisa à topical antibiotic
• Antibiotik sistemik
• Abses sub-ungual à pencabutan kuku (nail extraction)
  
  
  >>>>>>>>>selanjutnya klik di bawah<<<<<<<<<<<
  Erysipelas Dan Cellulitis
  Erythrasma
  Acne Vulgaris