H.
Pencegahan
Kebanyakan
kanker kolorektal harus dicegah, melalui peningkatan pengawasan, gaya hidup
membaik, dan, mungkin, penggunaan agen chemopreventative makanan.
Pengawasan
Kebanyakan
kanker kolorektal timbul dari polip adenomatosa. Lesi ini dapat dideteksi dan
dihilangkan selama kolonoskopi. Sebuah studi 1993 menyarankan prosedur ini akan
berkurang> 80% risiko kematian kanker, asalkan dimulai pada usia 50, dan
diulang setiap 5 atau 10 tahun. Sebuah studi 2009 yang diterbitkan di Annals of Internal Medicine menunjukkan bahwa screening colonoscopy mencegah sekitar
dua pertiga dari kematian akibat kanker kolorektal di sisi kiri usus besar, dan
tidak dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam kematian dari kanan-sisi
penyakit. Hasil disarankan kira-kira ringkasan 37% pengurangan tingkat kematian
bersih dari kanker kolorektal.
Sesuai
pedoman saat ini di bawah National
Cancer Jaringan Komprehensif , pada individu berisiko rata-rata negatif
dengan riwayat keluarga kanker usus besar dan sejarah pribadi negatif untuk adenoma
atau penyakit
radang usus , sigmoidoskopi fleksibel setiap 5 tahun dengan pengujian darah
yang tersembunyi tinja setiap tahunnya atau kontras barium enema ganda yang
lain diterima untuk skrining daripada colonoscopy setiap 10 tahun (yang saat
ini "standar emas" perawatan) pilihan.
Gaya hidup dan nutrisi
Perbandingan
kejadian kanker kolorektal di berbagai negara sangat menunjukkan bahwa
sedentarity, makan berlebihan (misalnya, asupan kalori tinggi), dan mungkin
diet tinggi daging (merah atau olahan) dapat meningkatkan risiko kanker
kolorektal. Sebaliknya, berat badan yang sehat, kebugaran fisik, dan gizi yang
baik mengurangi resiko kanker secara umum. Oleh
karena itu, perubahan gaya hidup dapat mengurangi risiko kanker kolorektal
sebanyak 60-80%.
Sebuah
asupan tinggi serat makanan (dari makan buah, sayuran, sereal, dan produk serat
tinggi lainnya makanan) telah, sampai saat ini, telah berpikir untuk mengurangi
risiko kanker kolorektal dan adenoma. Dalam studi
terbesar yang pernah untuk memeriksa teori ini (88.757 subyek dilacak selama 16
tahun), telah ditemukan bahwa makanan yang kaya serat tidak mengurangi risiko
kanker usus besar. Sebuah 2005 meta-analisis studi lebih lanjut mendukung
temuan ini.
Harvard School of Public Health
menyatakan: Efek Kesehatan "Makan Serat: Panjang digembar-gemborkan
sebagai bagian dari diet yang sehat, serat muncul untuk mengurangi risiko
mengembangkan berbagai kondisi, termasuk penyakit jantung, diabetes, penyakit
divertikular, dan sembelit Meskipun apa yang banyak. orang mungkin berpikir,
bagaimanapun, serat mungkin memiliki sedikit, jika ada efek pada risiko kanker
usus. "
Chemoprevention
Lebih
dari 200 agen, termasuk fitokimia yang dikutip di atas, dan komponen makanan
lain seperti kalsium atau asam folat (vitamin B), dan NSAID
seperti aspirin, dapat menurunkan karsinogenesis dalam pengembangan
pra-klinis Model: Beberapa penelitian menunjukkan penghambatan karsinogen
penuh -diinduksi tumor di usus besar tikus. Studi lain menunjukkan penghambatan
yang kuat dari polip usus spontan pada tikus bermutasi (Min tikus). Uji klinis
chemoprevention pada sukarelawan manusia telah menunjukkan pencegahan yang
lebih kecil, namun beberapa studi intervensi telah selesai hari ini. The "chemoprevention database" menunjukkan
hasil dari semua studi ilmiah yang diterbitkan agen kemopreventif, pada manusia
dan pada hewan.
kemoprofilaksis Aspirin
Aspirin
tidak boleh diambil secara rutin untuk mencegah kanker kolorektal, bahkan pada
orang dengan riwayat keluarga penyakit, karena risiko perdarahan dan gagal
ginjal dari aspirin dosis tinggi (300 mg atau lebih) lebih besar daripada
manfaatnya mungkin.
Sebuah
pedoman
praktek klinis dari Angkatan
US Preventive Services Task (USPSTF) direkomendasikan terhadap mengambil aspirin
( kelas
D rekomendasi ). Task Force mengakui bahwa aspirin dapat mengurangi
kejadian kanker kolorektal, namun "menyimpulkan yang merugikan lebih besar
daripada manfaat dari aspirin dan OAINS digunakan untuk pencegahan kanker
kolorektal ". A subsequent meta-analysis
concluded "300 mg or more of aspirin a day for about 5 years is effective
in primary prevention of colorectal cancer in randomised controlled trials,
with a latency of about 10 years".
However, long-term doses over 81 mg per day may increase bleeding events. Sebuah berikutnya meta-analisis
menyimpulkan "300 mg atau lebih aspirin sehari selama sekitar 5 tahun
adalah efektif dalam pencegahan primer dari kanker kolorektal dalam uji
terkontrol acak, dengan latency sekitar 10 tahun". Namun, jangka panjang
dosis lebih dari 81 mg per hari dapat meningkatkan kejadian perdarahan.
Kalsium
The meta-analisis
oleh Cochrane
Collaboration dari uji
coba terkontrol secara acak dipublikasikan melalui 2002 menyimpulkan
"Meskipun bukti dari dua RCT menunjukkan bahwa suplementasi kalsium
mungkin berkontribusi terhadap tingkat moderat dengan pencegahan polip
kolorektal adenomatosa, ini bukan merupakan bukti yang cukup untuk
merekomendasikan penggunaan umum dari suplemen kalsium untuk mencegah kanker
kolorektal. " Selanjutnya, salah satu uji
coba terkontrol secara acak oleh Health
Initiative Perempuan (WHI) melaporkan hasil negatif. Sebuah kedua uji
coba terkontrol secara acak dilaporkan pengurangan semua kanker, tetapi
kolorektal cukup kanker untuk analisis.
Vitamin D
Sebuah kajian ilmiah yang dilakukan oleh National
Cancer Institute menemukan bahwa
vitamin D bermanfaat dalam mencegah kanker kolorektal, yang menunjukkan
hubungan terbalik dengan tingkat darah 80 nmol / L atau lebih tinggi terkait
dengan pengurangan risiko 72% lebih rendah dibandingkan dengan dari 50 nmol / L
. Sebuah mekanisme yang mungkin adalah penghambatan transduksi sinyal Hedgehog.
I.
Penatalaksanaan
Pasien
dengan gejala obstruksi usus diobati dengan cairan IV dan pengisapan
nasogastrik. Apabila terdapat perdarahan yang cukup bermakna, terpai komponen
darah dapat diberikan.
Pengobatan
tergantung pada tahap penyakit dan komplikasi yang berhubungan. Endoskopi,
ultrasonografi dan laparoskopi telah terbukti berhasil dalam pentahapan kanker
kolorektal pada periode praoperatif. Metode pentahapan yang dapat digunakan
secara luas adalah klasifikasi Duke:
a. Kelas A –
tumor dibatasi pada mukosa dan sub mukosa
b. Kelas B –
penetrasi melalui dinding usus
c. Kelas C –
Invasi ke dalam sistem limfe yang mengalir regional
d. Kelas D – metastasis
regional tahap lanjut dan penyebaran yang luas
Pengobatan
medis untuk kanker kolorektal paling sering dalam bentuk pendukung atau terapi
ajufan. Terapi ajufan biasanya diberikan selain pengobatan bedah. Pilihan
mencakup kemoterapi, terapi radiasi atau imunoterapi.
Terapi
ajufan standar yang diberikan untuk pasien dengan kanker kolon kelas C adalah
program 5-FU/ Levamesole. Pasien dengan kanker rektal Kelas B dan C diberikan
5-FU dan metil CCNU dan dosis tinggi radiasi pelvis.
Terapi
radiasi sekarang digunakan pada periode praoperatif, intraoperatif dan
pascaoperatif untuk memperkecil tumor, mencapai hasil yang lebih baik dari
pembedahan, dan untuk mengurangi resiko kekambuhan. Untuk tumor yang tidak
dioperasi atau tidak dapat disekresi, radiasi digunakan untuk menghilangkan
gejala secara bermakna. Alat radiasi intrakavitas yang dapat diimplantasikan
dapat digunakan.
Data
paling baru menunjukkan adanya pelambatan periode kekambuhan tumor dan
peningkatan waktu bertahan hidup untuk pasien yang mendapat beberapa bentuk
terapi ajufan.
J.
Pengobatan
Untuk
kanker usus besar yang belum menyebar ke tempat yang jauh, operasi biasanya
perawatan utama atau pertama. Adjuvant (additional) chemotherapy may also be
used. Adjuvant (tambahan) kemoterapi juga dapat digunakan. Most adjuvant
treatment is given for about 6 months. Pengobatan yang paling ajuvan diberikan
untuk sekitar 6 bulan.
